Seguros

Agentes con gobierno para siniestros, integraciones de pólizas y reclamaciones: ellos preparan el caso, su equipo decide.

Seguros

De la primera notificación a la pista de auditoría

Señales

Notificaciones de siniestros, casos del portal, reclamaciones, errores de socios y cambios en las API de pólizas llegan sin pausa.

Correlación

Los siniestros de una misma póliza o suceso, y los errores de una misma integración, se convierten en un solo caso.

Análisis

Qué siniestro necesita ya a un gestor, qué siniestros van juntos, qué integración se ha desviado y qué mensaje es una reclamación.

Acción del agente

Redacta la nota de triaje, el resumen de siniestros relacionados, la incidencia o el acuse de la reclamación; nunca paga, rechaza ni responde por su cuenta.

Decisión

Un gestor de siniestros, un responsable de TI o un responsable de reclamaciones aprueba, edita o rechaza la propuesta.

Evidencia y auditoría

Cada propuesta y decisión conserva sus fuentes, quién decidió y cuándo: una única pista para la auditoría interna y los supervisores.

Contexto regulatorio y de mercado

Unión Europea

Las normas de la UE sobre distribución de seguros, conducta y tramitación de reclamaciones varían según el Estado miembro. Los agentes apoyan la documentación; la interpretación jurídica sigue en manos de su función de cumplimiento.

COODirección de operaciones: siniestros

Triaje de la recepción de siniestros

Triaje de la recepción de siniestros

CRM
Problem
Las primeras notificaciones llegan por correo, portal y notas telefónicas con un nivel de detalle desigual, y los gestores dedican el primer contacto a reunir lo básico.
Agent action
El agente clasifica el tipo de siniestro, adjunta un resumen de la póliza y la cobertura, enumera lo que falta y lo dirige a la cola del gestor adecuado, sin autoridad de pago.
Outcome
Los gestores parten de un caso preparado y menos siniestros rebotan entre colas.

Siniestros relacionados y duplicados

CRM
Problem
El mismo suceso se notifica dos veces, o varios siniestros afectan a una póliza, y los gestores lo advierten tarde, si es que lo advierten.
Agent action
El agente señala los siniestros que comparten póliza, suceso o parte y muestra las pruebas una junto a otra; el gestor decide si van juntos. Nunca acusa ni rechaza.
Outcome
Menos pagos duplicados y una visión coherente de cada suceso, con la decisión del gestor registrada.

CIO / CTODirección de TI: salud de pólizas e integraciones

Vigilancia de desviaciones en la API de pólizas

Vigilancia de desviaciones en la API de pólizas

Integraciones
Problem
Los corredores y socios ven los errores antes de que se avise a los responsables de la API central de pólizas.
Agent action
El agente compara los monitores de esquema con las tasas de error de los socios y abre una incidencia con los pasos para reproducirla, en solo lectura sobre el almacén de pólizas.
Outcome
Las desviaciones que afectan a socios se detectan pronto, y la incidencia llega con lo que el equipo necesita para resolverla.

CRODirección de riesgos: reclamaciones y conducta

Gestión de reclamaciones

CRM
Problem
Las reclamaciones se esconden en correos y mensajes del portal corrientes, y los plazos de respuesta se controlan a mano.
Agent action
El agente reconoce una probable reclamación, la registra con su plazo y redacta un acuse de recibo; un responsable de reclamaciones lo revisa y lo envía.
Outcome
Las reclamaciones se registran y responden a tiempo, con un historial que resiste una revisión de conducta.

Por qué las aseguradoras eligen Copyl

Cada propuesta muestra sus fuentes

Las notas de triaje y los resúmenes enlazan con las condiciones de la póliza, los documentos y los siniestros anteriores en que se basan, de modo que el gestor puede comprobar en vez de fiarse.

Se vigilan las integraciones, no solo los siniestros

Una API de pólizas desviada se detecta antes de que interrumpa en silencio la recepción de siniestros o el flujo de cotización de un corredor.

Los agentes proponen, una persona con nombre decide

Ningún agente paga, rechaza o cierra un siniestro, ni responde a una reclamación, sin la aprobación de una persona identificada.

Integración primero, sin sustituir sistemas

Se conecta, mediante la Integration Platform, con los sistemas de administración de pólizas, siniestros y socios que usa hoy.

Residencia de datos en la UE

Los datos de pólizas, siniestros y clientes permanecen en la UE, con una vía de despliegue hacia la operación soberana para entidades reguladas.

Modular por diseño

Empiece por un ramo o un flujo de trabajo y amplíe a su propio ritmo.

Empieza con

Cumplimiento y gobernanza

Descubra cómo Copyl apoya la gobernanza empresarial y la preparación regulatoria de sus iniciativas de IA.

Ejecútelo en Copyl Cloud, con alojamiento soberano en infraestructura de propiedad europea, o completamente on-prem dentro de su propio perímetro.

Agent Hub es donde se define, aprueba y supervisa cada agente de Copyl, incluidos los agentes de siniestros, integraciones y reclamaciones de esta página.

Descubra Agent Hub →

Lo que nos preguntan las aseguradoras

¿Tenemos que sustituir nuestra administración de pólizas o el sistema de siniestros?

No. Copyl se conecta con lo que usa hoy mediante la Integration Platform y añade encima triaje, supervisión, gestión de reclamaciones y una pista de auditoría.

¿En cuánto tiempo podemos ponerlo en marcha?

Agent Hub, CRM y Copyl Support son aplicaciones de Marketplace, así que la mayoría de equipos tienen en semanas un primer flujo de trabajo en marcha, normalmente el triaje de siniestros.

¿Puede el agente actuar por sí solo?

Solo donde usted lo permita. Por defecto, el agente propone (una nota de triaje, un resumen de siniestros relacionados, una incidencia, una respuesta a una reclamación) y una persona identificada lo aprueba.

¿Tiene el agente capacidad de pago?

No. Los agentes no tienen autoridad de pago ni de liquidación. Los pagos y las decisiones sobre siniestros siguen en manos de sus gestores y de su sistema de siniestros.

¿Dónde se almacenan nuestros datos?

En la UE, con una vía de despliegue hacia la operación soberana para entidades reguladas.

Funciona sobre los sistemas que ya tiene

Copyl se sitúa sobre su administración de pólizas, su sistema de siniestros y las API de socios; no los sustituye.

Sistemas que normalmente se mantienen: administración de pólizas, sistema de siniestros, portal de clientes y API de socios.

Cómo encaja

Sus sistemas

Administración de pólizas, sistema de siniestros, portal de clientes y API de corredores o socios: no hay que retirar nada.

Plataforma Copyl

Agent Hub, CRM, Copyl Support y los conectores de Integration Platform correlacionan eventos y conservan la pista de auditoría.

Residencia de datos en la UE

Datos alojados en la UE

Los datos de pólizas, siniestros y clientes permanecen en la UE, con una vía de despliegue hacia la operación soberana para entidades reguladas.

Empiece por uno

Flujos de trabajo

Triaje de siniestros, detección de siniestros relacionados, vigilancia de desviaciones en las API de pólizas y gestión de reclamaciones: se activan uno a uno.

Integración primero

Se conecta con su administración de pólizas, su sistema de siniestros y las API de socios mediante la Integration Platform, sin sustituir nada.

Residencia de datos en la UE

Los datos de pólizas, siniestros y clientes permanecen en la UE, con una vía de despliegue hacia la operación soberana para entidades reguladas.

Modular por diseño

Active el triaje de siniestros, la detección de siniestros relacionados, la vigilancia de las API de pólizas o la gestión de reclamaciones uno a uno.

De extremo a extremo

Desde la primera notificación del siniestro hasta el expediente de auditoría, una sola pista en lugar de varios sistemas que no coinciden.

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