Salud y seguros

Agentes de siniestros y servicio de pólizas con límites estrictos de PHI y acceso acotado al CRM.

Funciona con los sistemas que ya tiene

Copyl no sustituye los sistemas que ya utiliza. Sus sistemas de mantenimiento, finanzas, inventario, RR. HH. y sensores se conectan a Copyl a través de su plataforma de integración, de forma gobernada, con control de permisos y con registro.

Obtiene las aplicaciones y los agentes de IA sobre lo que ya tiene. Sus sistemas actuales se convierten en fuentes de datos para los agentes.

Sistemas que normalmente se mantienen: administración de pacientes o pólizas, gestión de siniestros, y planificación de turnos y personal.

Del siniestro al registro de auditoría

Señales

El intake de siniestros, los cambios en la API de pólizas, los registros de visitas de atención domiciliaria y las solicitudes de personal llegan de forma continua.

Correlación

Siniestros duplicados o relacionados y carencias de personal en la misma póliza o cliente se convierten en una sola imagen.

Perspectiva

Qué siniestro necesita triaje, qué API de póliza ha sufrido deriva, o qué visita de cuidado está falta de personal.

Acción del agente

Redacta la nota de triaje de siniestros, la alerta de deriva de póliza o la propuesta de personal — propuesto, nunca aprobado ni programado sin una persona.

Decisión

Un gestor de siniestros, un responsable de TI o un coordinador de cuidados aprueba o edita la propuesta con un clic.

Evidencia y auditoría

Cada nota de triaje, alerta de deriva y decisión de personal queda registrada en un único registro para reguladores y auditorías de cuidado.

Funciona sobre los sistemas que ya tiene

Copyl se sitúa encima de su sistema de administración de pólizas, sistema de siniestros y programación de cuidados — no los sustituye.

Cómo encaja

Sus sistemas

Administración de pólizas, sistema de siniestros, programación de cuidados y APIs de socios — nada se retira.

Plataforma Copyl

Los conectores de Agent Hub, Home Care Workforce Planning e Integration Platform correlacionan eventos y mantienen el registro de auditoría.

Residencia de datos en la UE

Datos alojados en la UE

Los datos de pólizas, siniestros y cuidados permanecen en la UE, con una vía de implementación hacia operación soberana para entidades reguladas.

En producción en días

Flujos de trabajo

Triaje de siniestros, vigilancia de deriva de API de pólizas, programación de atención domiciliaria, personal de cuidados — activados de uno en uno.

Integración primero

Se conecta a sus sistemas de administración de pólizas, siniestros y programación a través de Integration Platform — sin sustitución total.

Residencia de datos en la UE

Los datos de pólizas, siniestros y cuidados permanecen en la UE, con una vía de implementación hacia operación soberana para entidades reguladas.

Modular por diseño

Active el triaje de siniestros, la vigilancia de deriva de API de pólizas, la programación de atención domiciliaria o el personal de cuidados de uno en uno.

De extremo a extremo

De un siniestro o una carencia de personal al archivo de auditoría, un único registro en lugar de tres sistemas que no coinciden.

Contexto regulatorio y de mercado

Unión Europea

Las normas de distribución y conducta de seguros en la UE varían por estado miembro. Los agentes apoyan la documentación; la interpretación legal permanece en su función de cumplimiento.

CRO CRO — operaciones de siniestros y suscripción

Triaje de intake de siniestros

CRM
Problem
Correos FNOL y casos del portal carecen de enriquecimiento consistente antes de asignar al perito.
Agent action
El agente clasifica el tipo de siniestro, adjunta instantánea de límites de póliza y enruta a la cola correcta — sin autoridad de pago.
Outcome
Precisión de enrutamiento directo 15 puntos superior en líneas de alto volumen.

CIO / CTO CIO — salud de pólizas e integraciones

Vigilancia de deriva de API de pólizas

Integraciones
Problem
Los corredores downstream ven errores antes de que los propietarios de la API core reciban alertas.
Agent action
El agente compara monitores de esquema con tasas de error de socios y abre incidentes con pasos de reproducción — solo lectura en el almacén de pólizas.
Outcome
Tiempo medio de detección de deriva que impacta socios inferior a 30 minutos.

COO COO — operaciones de atención domiciliaria

Programación de visitas de atención domiciliaria

Planificación de personal de atención domiciliaria
Problem
Los horarios de los cuidadores se elaboran a mano en torno a la disponibilidad cambiante, las franjas horarias de los clientes y el tiempo de desplazamiento, por lo que las visitas se duplican o los cuidadores llegan tarde.
Agent action
El agente elabora y reequilibra el horario de visitas según la disponibilidad y el tiempo de desplazamiento de los cuidadores, y señala los conflictos antes de que lleguen al calendario de un cliente; no puede reasignar al cuidador habitual de un cliente sin la aprobación de un planificador.
Outcome
Disminuyen las visitas perdidas y tardías, y los planificadores dedican menos tiempo a apagar incendios en el horario.

Continuidad del personal de cuidados

Planificación de personal de atención domiciliaria
Problem
La continuidad en la asignación cuidador-cliente se pierde cuando cambian los turnos, y nadie se da cuenta hasta que un cliente ha visto a cinco cuidadores distintos en un mes.
Agent action
El agente hace seguimiento de la continuidad cuidador-cliente en todo el cuadro de turnos y destaca a los clientes cuya atención se está fragmentando, para que los planificadores puedan intervenir antes de que afecte a la calidad del cuidado.
Outcome
Mejora la continuidad de los cuidadores, y disminuyen las quejas de calidad asociadas a cuidadores desconocidos.

Por qué los equipos de salud y seguros eligen Copyl

Siniestros y cuidados, un único núcleo

El triaje de siniestros y la programación de atención domiciliaria funcionan sobre la misma plataforma, de modo que un cambio de póliza y una carencia de personal aparecen en un solo lugar, no en dos sistemas que no se comunican.

Las APIs de pólizas se vigilan, no solo los siniestros

Una API de póliza con deriva se detecta antes de que rompa silenciosamente el intake de siniestros, no después de que un cliente se queje.

Integración primero, no una sustitución total

Se conecta a los sistemas de administración de pólizas, siniestros y programación que ya utiliza hoy a través de Integration Platform.

Residencia de datos en la UE

Los datos de pólizas, siniestros y cuidados permanecen en la UE, con una vía de implementación hacia operación soberana para entidades reguladas.

Los agentes proponen, una persona designada decide

Ningún agente aprueba un siniestro, programa una visita de cuidado ni cierra un caso sin una aprobación nombrada.

Modular por diseño

Active el triaje de siniestros, la vigilancia de deriva de API de pólizas, la programación de atención domiciliaria o el personal de cuidados de uno en uno, en su propio calendario.

Empieza con

Cumplimiento y gobernanza

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Lo que nos preguntan los compradores

¿Tenemos que sustituir nuestro sistema de administración de pólizas o de siniestros?

No. Copyl se conecta a lo que ya utiliza hoy a través de Integration Platform — añade triaje de siniestros, vigilancia de deriva de API de pólizas y un registro de auditoría por encima.

¿Con qué rapidez podemos estar en producción?

El triaje de siniestros y la vigilancia de deriva de API de pólizas son aplicaciones de Marketplace, y la programación de atención domiciliaria funciona sobre el producto en vivo Home Care Workforce Planning — la mayoría de los equipos ponen en marcha un primer flujo de trabajo en semanas.

¿Puede el agente realizar acciones por sí mismo?

Solo donde usted lo permita. Por defecto, el agente propone — una nota de triaje, una alerta de deriva, una propuesta de personal — y una persona designada aprueba. Nunca aprueba un siniestro ni programa una visita por sí mismo.

¿Cubren el personal de atención domiciliaria, no solo los siniestros?

Sí — Home Care Workforce Planning gestiona la programación y el personal en la misma plataforma que el triaje de siniestros y la monitorización de pólizas.

¿Dónde residen nuestros datos?

En la UE, con una vía de implementación hacia operación soberana para entidades reguladas.

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