Saúde e seguros

Agentes de sinistros e serviço de apólices com limites rigorosos de PHI e acesso delimitado ao CRM.

Funciona com os sistemas que já tem

A Copyl não substitui os sistemas que já utiliza. Os seus sistemas de manutenção, finanças, inventário, RH e sensores ligam-se à Copyl através da sua plataforma de integração – com governação, controlo de permissões e registo.

Obtém as aplicações e os agentes de IA por cima do que já tem. Os seus sistemas existentes passam a ser fontes de dados para os agentes.

Sistemas que normalmente se mantêm: administração de pacientes ou apólices, gestão de sinistros, e escalas e gestão de pessoal.

Do sinistro à trilha de auditoria

Sinais

A receção de sinistros, alterações à API de apólices, registos de visitas de cuidados domiciliários e pedidos de pessoal chegam continuamente.

Correlação

Sinistros duplicados ou relacionados e lacunas de pessoal na mesma apólice ou cliente tornam-se uma só imagem.

Perceção

Que sinistro precisa de triagem, que API de apólices sofreu deriva, ou que visita de cuidados está com falta de pessoal.

Ação do agente

Redige a nota de triagem de sinistro, o alerta de deriva de apólice ou a proposta de pessoal — proposto, nunca aprovado ou agendado sem uma pessoa.

Decisão

Um gestor de sinistros, responsável de TI ou coordenador de cuidados aprova ou edita a proposta com um clique.

Evidência e auditoria

Cada nota de triagem, alerta de deriva e decisão de pessoal fica registada numa única trilha para reguladores e auditorias de cuidados.

Funciona sobre os sistemas que já tem

O Copyl assenta sobre o seu sistema de administração de apólices, sistema de sinistros e agendamento de cuidados — não os substitui.

Como se integra

Os seus sistemas

Administração de apólices, sistema de sinistros, agendamento de cuidados e APIs de parceiros — nada é substituído.

Plataforma Copyl

Agent Hub, Home Care Workforce Planning e conectores da Integration Platform correlacionam eventos e mantêm a trilha de auditoria.

Residência de dados na UE

Dados alojados na UE

Os dados de apólices, sinistros e cuidados permanecem na UE, com um caminho de implementação para operação soberana em entidades reguladas.

Em produção em dias

Fluxos de trabalho

Triagem de sinistros, vigilância de deriva da API de apólices, agendamento de cuidados domiciliários, dotação de pessoal — ativados um de cada vez.

Integração em primeiro lugar

Liga-se aos seus sistemas de administração de apólices, sinistros e agendamento através da Integration Platform — sem substituição total.

Residência de dados na UE

Os dados de apólices, sinistros e cuidados permanecem na UE, com um caminho de implementação para operação soberana em entidades reguladas.

Modular por conceção

Ative a triagem de sinistros, a vigilância de deriva da API de apólices, o agendamento de cuidados domiciliários ou a dotação de pessoal, um de cada vez.

De ponta a ponta

De um sinistro ou lacuna de pessoal até ao ficheiro de auditoria, uma única trilha em vez de três sistemas que não coincidem.

Contexto regulatório e de mercado

União Europeia

As regras de distribuição e conduta de seguros na UE variam por estado-membro. Os agentes apoiam a documentação; a interpretação legal permanece na sua função de conformidade.

CRO CRO — operações de sinistros e subscrição

Triagem de intake de sinistros

CRM
Problem
E-mails FNOL e casos do portal carecem de enriquecimento consistente antes da atribuição ao perito.
Agent action
O agente classifica o tipo de sinistro, anexa instantâneo de limites de apólice e encaminha para a fila correta — sem autoridade de pagamento.
Outcome
Precisão de encaminhamento direto 15 pontos superior em linhas de alto volume.

CIO / CTO CIO — saúde de apólices e integrações

Vigilância de deriva de API de apólices

Integrações
Problem
Corretores downstream veem erros antes dos proprietários da API core receberem alertas.
Agent action
O agente compara monitores de esquema com taxas de erro de parceiros e abre incidentes com passos de reprodução — apenas leitura no repositório de apólices.
Outcome
Tempo médio de deteção de deriva que impacta parceiros inferior a 30 minutos.

COO COO — operações de cuidados domiciliários

Agendamento de visitas de cuidados domiciliários

Planeamento de pessoal de cuidados domiciliários
Problem
Os horários dos cuidadores são criados manualmente em torno da disponibilidade variável, das janelas horárias dos clientes e do tempo de deslocação, pelo que as visitas ficam sobrepostas ou os cuidadores chegam atrasados.
Agent action
O agente cria e reequilibra o horário de visitas de acordo com a disponibilidade e o tempo de deslocação dos cuidadores, e assinala conflitos antes de chegarem ao calendário de um cliente — não pode reatribuir o cuidador habitual de um cliente sem a aprovação de um planeador.
Outcome
As visitas perdidas e atrasadas diminuem, e os planeadores passam menos tempo a apagar incêndios no horário.

Continuidade do pessoal de cuidados

Planeamento de pessoal de cuidados domiciliários
Problem
A continuidade na correspondência cuidador-cliente falha quando as escalas mudam, e ninguém percebe até um cliente ter visto cinco cuidadores diferentes num mês.
Agent action
O agente acompanha a continuidade cuidador-cliente em toda a escala e destaca os clientes cujos cuidados estão a fragmentar-se, para que os planeadores possam intervir antes de afetar a qualidade dos cuidados.
Outcome
A continuidade dos cuidadores melhora, e as reclamações de qualidade associadas a cuidadores desconhecidos diminuem.

Porque é que as equipas de saúde e seguros escolhem o Copyl

Sinistros e cuidados, um só núcleo

A triagem de sinistros e o agendamento de cuidados domiciliários funcionam na mesma plataforma, pelo que uma alteração de apólice e uma lacuna de pessoal aparecem num único lugar, não em dois sistemas que não comunicam entre si.

APIs de apólices vigiadas, não só sinistros

Uma API de apólices com deriva é detetada antes de quebrar silenciosamente a receção de sinistros, não depois de um cliente reclamar.

Integração em primeiro lugar, não uma substituição total

Liga-se aos sistemas de administração de apólices, sinistros e agendamento que já utiliza através da Integration Platform.

Residência de dados na UE

Os dados de apólices, sinistros e cuidados permanecem na UE, com um caminho de implementação para operação soberana em entidades reguladas.

Os agentes propõem, uma pessoa nomeada decide

Nenhum agente aprova um sinistro, agenda uma visita de cuidados ou encerra um processo sem uma aprovação nomeada.

Modular por conceção

Ative a triagem de sinistros, a vigilância de deriva da API de apólices, o agendamento de cuidados domiciliários ou a dotação de pessoal, um de cada vez, ao seu próprio ritmo.

Comece com

Planeamento de pessoal de cuidados domiciliários Agent Hub Copyl Support

Conformidade e governação

Explore como a Copyl apoia a governação empresarial e a preparação regulatória das suas iniciativas de IA.

Execute-o na Copyl Cloud, com alojamento soberano em infraestrutura de propriedade europeia, ou totalmente on-prem dentro do seu próprio perímetro.

Conformidade Conformidade com o Regulamento de IA da UE Veja a implementação soberana e on-prem

O Planeamento de pessoal de cuidados domiciliários é o produto em produção da Copyl para prestadores de cuidados domiciliários — listas de clientes, escalas, dotação de pessoal e relatórios de conformidade incluídos.

Explorar o Planeamento de pessoal de cuidados domiciliários →

O que os compradores nos perguntam

Temos de substituir o nosso sistema de administração de apólices ou de sinistros?

Não. O Copyl liga-se ao que já utiliza hoje através da Integration Platform — acrescenta triagem de sinistros, vigilância de deriva da API de apólices e uma trilha de auditoria por cima.

Com que rapidez podemos entrar em produção?

A triagem de sinistros e a vigilância de deriva da API de apólices são aplicações do Marketplace, e o agendamento de cuidados domiciliários funciona sobre o produto Home Care Workforce Planning já em produção — a maioria das equipas coloca um primeiro fluxo de trabalho em produção em semanas.

O agente pode agir por conta própria?

Só onde o permitir. Por predefinição, o agente propõe — uma nota de triagem, um alerta de deriva, uma proposta de pessoal — e uma pessoa nomeada aprova. Nunca aprova um sinistro nem agenda uma visita por conta própria.

Cobrem também a dotação de pessoal de cuidados domiciliários, não só sinistros?

Sim — o Home Care Workforce Planning gere o agendamento e a dotação de pessoal na mesma plataforma que a triagem de sinistros e a monitorização de apólices.

Onde ficam os nossos dados?

Na UE, com um caminho de implementação para operação soberana em entidades reguladas.

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